합병증/안질환 센터

  • 시력저하 (근시퇴행)
  • 각막혼탁
  • 부정난시/각막융기
  • 야간 빛 번짐
  • 안구건조증
  • 상피 눈속증식증
  • 각막확장증

시력저하(근시퇴행)

  • 01합병증 치료방법
    수술 후 일정한 시간이 지나 일부 환자에게 시력이 저하되는 현상이 발견되는데 이를 근시퇴행이라고 합니다.
    시력을 회복시키기 위한 여러가지 노력이 있고, 본원에서는 우선 약물치료를 통한 회복일 시도하는데 2~3달 정도 안약을 통해 각막 리모델링 현상을 억제하고 상피전환속도를 증가시켜 시력을 회복하는 프로그램입니다. 그 이외에도 다양한 방법을 선택할 수 있습니다.
  • 02Symptom Report
    수술 후 일정한 시간이 지나고 나면 일부 환자에게서 시력이 저하되는 현상을 발견할 수 있습니다.
    수술 전 근시가 심할수록, 수술 시 절삭량이 많을수록 이러한 현상은 많이 발견되곤 하는데, 해외발표와 본원의 자료를 토대로 추적해보면 경도, 중등도 근시에서는 3~5%, 고도근시(-6D 이상)에서는 7~10% 정도에서 관찬할 수 있습니다. 물론 수술 전 시력으로 돌아가는 것은 아니기 때문에 불편함을 감수한다면 큰 문제가 없겠지만, 수술 직후의 좋은 시력을 꾸준히 유지하고 싶으신 분들께서 시력을 다시 정상화하고자 하는 노력을 찾게 됩니다.

    아직 시력저하의 근본원인은 정확히 알기 어려우나, 크게 두 가지 정도로 생각하고 있습니다.

    첫째는 절삭된 각막의 리모델링으로 추정됩니다. 즉, 각막이 다시 원래의 모습으로 변환되는 과정에서 약간의 두께 증가와 함께 시력이 저하되는 현상을 유발하는 것이 아닌가 추정하고 있습니다.

    둘째는 자연적인 근시 진행입니다. 만 18세 전후가 되면 근시가 멈추는 것으로 알려져 잇지만, 그 이후에도 약간의 진행은 가능하며, 이러한 경우 수술을 받지 않더라도 시력이 좀 더 나빠졌을 것이라는 추측을 해볼 수 있습니다.
  • 03재수술
    각막의 두께와 모양, 수술 전 근시량을 추정하여 재수술을 진행할 수 있습니다. 원칙적으로는 첫 수술과 동일한 방법을 선택하여 진행하기 때문에 라식을 받았던 분이라면 라식으로, 라섹을 받았던 분이라면 라섹을 시행 받을 수 있습니다. 하지만 최근에는 라식을 받었던 분들도 라섹으로 재수술을 시행함으로써 시력만족도를 충족시키는 방법들도 개발되어 있습니다.

    만약 퇴행된 근시량이 많다면, 안내렌즈삽입술도 대안이 될 수 있습니다. -3, -4D 이상의 경우, 눈 안의 조건만 충분하다면 안경을 다시 쓰지 않고, 안내렌즈삽입술을 시행함으로써 시력을 회복시키는 좋은 대안을 생각해 볼 수 있습니다.
  • 04라식수술 후 RGP렌즈(PL렌즈)
    최근 라식/라섹수술 후 변화된 각막모양에 맞게 특수하게 디자인된 역기하 RGP렌즈가 상용화되어 재수술이 불가능하거나 원치 않는 환자분들께 시력을 회복시키는 방법으로 대두되고 있습니다.
    밤에만 착용하고, RGP렌즈가 각막을 누르는 힘을 이용하여 아침에 렌즈를 제거하여도 좋은 시력을 하루종일 유지시킬 수 있는 일종의 드림렌즈와 같은 성격의 RGP렌즈로 생각하면 될 것입니다.
    만약 효과가 좋은 경우라면, 매일 착용이 아닌 2,3일에 한번 착용하면서 충분한 효과가 있기 때문에, 재수술에 대한 두려움이 있는 분이나 재수술 자체가 불가능한 분께는 좋은 대안이 될 수 있을 것입니다.

    예시1 )
    수술 후 2년 만에 한쪽 눈에만 근시퇴행이 일어난 경우(여자, 30세) -> 수술직후 양안 1.2의 시력에서, 최근 좌안만 0.7로 시력저하된 경우
    • 라식수술 후 렌즈 착용 전 라식수술 후 렌즈 착용 전
      - 중앙부위에 각막지형도가 편평하지 못한 것이 관찰됨


    • 라식수술 후 렌즈 착용 후 라식수술 후 렌즈 착용 후
      - 중앙부위의 각막지형도가 편평해지면서 나안시력이 1.2로
      매우 좋아진 상태
      - 건조감/피로감도 거의 없어진 상태로 환자가 매우 편안해함
    예시2 )
    2000년도 라식수술 후 2007년도부터 시작된 시력저하를 주소로 본원에 내원하심(여자, 37세) -> 양안시력이 0.3으로 평소 안경착용 중
    • 라식수술 후 렌즈 착용 전
      - 중앙의 편평부위가 양안의 외측으로 이동되어지고
      중앙부위가 매끄럽지 못한 상태로 확인됨

    • 라식수술 후 렌즈 착용 후
      - 착용 전에 비해 편평부위가 중심부위로 이동되어
      지고, 보다 편평한 상태로 변환됨. 나안시력도 1.0
      으로 증가한 상태로 환자의 만족도가 매우 높았던 경우

각막혼탁

  • 01합병증 치료방법
    고도근시 환자가 라섹수술을 받은 뒤 적절한 약물사용을 하지 못하였거나, 자외선 차단이 완벽하게
    이루어지지 않아 방치된 경우 각막혼탁이 발생할 수 있습니다.
  • 02Symptom Report
    혼탁이 발생하면 근시와 부정난시가 새로 생기게 되어, 수술이 잘 이루어진 경우라 하더라도 시력이 저하되고 뿌옇게 보이는 현상, 야간 빛 번짐 현상 등이 발생하여 일상생활에 많은 제약을 주곤 합니다.
    혼탁은 정도에 따라 4단계로 분류되는데, 초기 1,2단계의 경우, 시력에 영향을 주지 않는 수준에서 관찰되고 안약을 이용한 약물치료에 반응이 좋은 경우가 많아, 약물치료로 큰 효과를 보고 있습니다.
    3,4단계의 진행된 혼탁의 경우, 약물치료만으로는 충분한 효과를 보기가 어렵기 때문에 양막이식술(AMT)을 시행하게 됩니다. 양막은 임신 중 태아를 보호하고 있는 태반의 가장 안쪽 층으로 고유한 성장인자를 내포하고 있어 안과영역에서 각막상피재생을 도와주고 혼탁을 치료 하는데 유용하게 쓰이고 있습니다.
    • 라섹수술 4개월 후 심한 각막혼탁이 생긴 경우
    • 양막을 이용한 치료 7개월 후 깨끗하게 유지되는 각막
    본원에서는 이미 2006년도에 라섹수술 후 혼탁이 발생한 여러 명의 환자에게 양막이식술을 이용하여 혼탁을 제거한 경험을 토대로 미 굴절교정수술학회지에 발표한 바 있습니다.

부정난시/각막융기

  • 01합병증 치료방법
    각막이 깎이지 않는 부분이 발생하거나 표면의 뒤틀림 현상이 발생하면 부정난시 혹은 각막융기가 관찰될 수 있습니다.

    레이저로 각막을 절삭하는 경우, 정확한 원인없이 각막의 일부분에서 레이저반응이 미미하거나 다른 경우, 혹은 환자가 협조가 잘되지 않아 원하는 부위에 레이저를 조사하지 못하는 경우, 각막이 깎이지 않는 부분이 발생하고 표면의 뒤틀림 현상이 발생하여 부정난시 혹은 각막융기가 관찰될 수 있습니다.
  • 02Symptom Report
    • 중앙부위의 각막융기가 관찰되었던 환자의 예 부정난시/각막융기는 각막지형도로 확인할 수 있는데 다음의 각막지형도는
      라섹수술 후 특별한 원인없이 중앙부위의 각막융기가 관찰되었던 환자의 예입니다.
  • 03이러한 경우, 본 합병증클리닉에서는 비수술적방법과 수술적방법을 통해 치료를 권할 수 있습니다.
    비수술적 방법 : PL렌즈
    근시퇴행과 마찬가지로 각막을 눌러서 이러한 융기와 부정난시를 기계적으로 제거하는 원리를 이용, 치료에 응용할 수 있습니다.
    실제로 아래 환자의 경우 좌측의 처치 전 각막지형도에서는 중앙의 빨간 융기부분이 많이 호전된 양상의 각막지형도를 관찰할 수 있습니다.
    수술적 방법 : Topography-guided LASIK(T-CAT라식)
    각막융기 및 부정난시 정도를 확인하는데 사용하는 각막지형도를 수술에 응용하는 고난이도의 수술 방법입니다.
    실제로 측정한 각막지형도를 엑시머레이저에 그대로 탑재하여 원하는 부위를 원하는 정도로만 절삭하는 맞춤수술 중의 완성본이라 할 수 있습니다.
    실제로 수술 전 불규칙한 지형도로 인해 일반적인 라식/라섹수술이 불가능하였던 많은 환자분들도 본원의 T-CAT라식을 통해 아주 만족스러운 수술결과를 관찰할 수 있어, 단순히 합병증치료차원이 아닌 초기 단계에서부터 적극적으로 응용될 수 있는 매우 유용한 수술방법입니다.

야간 빛 번짐

  • 01합병증 치료방법
    절삭했던 절삭면의 크기가 근시퇴행과 함께 점차적으로 줄어들게 되어 동공크기보다 작아지게 되면 야간시력 저하는 물론 빛 번짐과 달무리 현상이 발생할 수 있습니다.

    라식/라섹수술 후 빛번짐이 지속되거나 악화되는 데에는 크게 두가지 원인이 자리잡고 있습니다.
    첫째는 근시퇴행이고, 둘째는 부족한 각막절삭면의 크기입니다.
    시력이 저하된 환자들의 대부분은 야간 빛 번짐을 같이 호소하게 되는데, 이는 절삭했던 절삭면의 크기가 근시퇴행과 함께 점차적으로 줄어들게 되어 동공크기보다 작아지게되면 야간시력 저하는 물론 빛번짐과 달무리를 호소하게 됩니다.
  • 02이러한 경우, 본 합병증클리닉에서는 비수술적방법과 수술적방법을 통해 치료를 권할 수 있습니다.
    비수술적 방법 : 약물요법
    동공크기, 절삭면의 크기와는 상관관계로 인해 발생한 것이므로, 절삭면을 크게 해주거나 동공을 줄여주면 증상은 매우 호전됩니다.
    절삭면을 크게 해줄 수 있는 방법은 PL렌즈와 재수술이 있으므로 후에 다시 언급하겠고, 일단 동공을 줄여주는 약물요법을 시도해볼 수 있습니다.
    비수술적 방법 : PL렌즈
    시력저하와 같이 동반된 야간 빛번짐이라면 단순한 약물치료보다는 PL렌즈를 이용하여 시력을 회복하고 동시에 절삭면을 크게 증가시켜주는 방법이 추천될 수 있습니다. 초기에는 시력이 호전되어도 야간 빛번짐이 조금 남을 수 있는데, 이는 PL렌즈의 특성상 절삭면이 증가되는데 걸리는 시간이조금 더 필요하기 때문입니다. 충분한 시간을 가지고 PL렌즈를 착용하면 보다 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.
    수술적 방법 : enhancement / retreatment (재수술)
    궁극적인 해결책으로 시력이 덜어진 부분만큼을 첫 수술시보다 넓은 조사면으로 치료한다면 시력과 야간 빛번짐 두 가지를 동시에 해결할 수 있다는 장점이 있습니다. 그러나 상피 눈 속 증식등의 부작용의 가능성이 있으므로, 주의를 기울여 진행해야 하며, 본원에서는 수많은 사례를 토대로 아주 정확하고 안전한 재수술방법을 제공해주고 있습니다.

안구건조증

  • 01합병증 치료방법
    안구건조증은 일반적으로 눈물샘의 기능 이상으로 나타나는 안과질환으로, 눈물이 지나치게 증발하거나 눈물 구성성분의 균형이 맞지 않아 안구 표면이 손상되어 심한 건조감과 이물감, 자극이 나타나는 현상입니다.

    라식/라섹수술 후에는 각막신경이 일부 절단되어 수술 후 회복기간 동안 일시적인 안구건조증이 발생할 수 있습니다. 때문에 라식/라섹 수술 전에는 반드시 눈물막 파괴시간 측정(BUT)검사, 눈물 분비량 검사 (Schirmer) 등을 통해 안구의 수분 상태를 정확히 파악할 필요가 있습니다. 증세가 심할 경우에는 충혈 및 두통, 각막염은 물론 시력저하까지 유발할 수 있기 때문에 안구건조증이 장시간 계속되면 이에 맞는 진단을 받을 필요가 있습니다.
  • 02이러한 경우, 본 합병증클리닉에서는 두 가지 방법을 권해드릴 수 있습니다.
    비수술적 방법 : 인공누액, 자가혈청
    모자라는 눈물을 외부에서 안약으로 공급해주는 방법입니다. 인공누액 등의 안약을 통해 수분 공급은 물론 윤활작용을 할 수 있어 안구의 표면 손상을 덜어줄 수 있습니다. 초기 상처 회복을 촉진해주는 효과도 있기 때문에 보통 하루에 4~6회 이상 인공누액의 점안을 권장합니다. 이보다 안구건조증이 심한 경우에는 본인의 혈액을 추출해 사용하는 자가혈청 안약을 사용합니다. 자가혈청 안약은 환자의 혈액을 채취한 후 원심분리기를 통해 혈소판만을 분리해 제조한 특수 안약입니다. 염증을 억제해 안구의 미세한 상처 회복에 탁월한 효과도 가지고 있습니다
    수술적 방법 : 누점폐쇄술
    심한 안구건조증의 경우에는 눈물이 배출되는 구멍을 막아 안구 내 수분의 유지 시간을 늘려주는 방법이 있습니다. 누관을 통해 빠져나가는 누액의 유지 시간을 사용해 본 후 효과가 있으면 누점에 전기소작을 하거나 콜라겐을 삽입해 영구적으로 막는 방법을 적용하기도 합니다.
    • 누점폐쇄술 시 사용되는 콜라겐
    • 누관에 실제 콜라겐 삽입 장면

상피눈속증식증

  • 01합병증 치료방법
    라식수술 시 절편 주변부에서 절편과 각막실질 사이로 상피가 자라 들어가는 경우를 말합니다.

    라섹수술과는 달리 라식수술은 절편을 이용한 수술법으로, 절편 주변부에서 절편과 각막실질사이로 상피가 자라 들어가는 경우를 관찰할 수 있습니다. 첫 수술보다는 재수술시 많이 관찰되며, 가장 외측에 있어야 할 상피가 각막의 중간층에 침투해 들어간 비정상적인 소견이므로 시력에 영향을 주는 경우가 많습니다.
  • 02Symptom Report
    • 실제 상피눈속증식증이 관찰된 한 예로 사진의 중앙부위에 하얗게 얼룩덜룩해보이는
      부분이 상피가 증싱되어 각막중간층으로 침투되어 있는 모습입니다.
    치료법은 간단히 절편을 들어 올리고 증식된 상피층을 제거하면 원상태로의 복원이 가능하며, 절편을 들어올리는 과정에서 또 다시 상피가 증식될 수 있으므로 주의를 기울여 수술을 진행해야 하며, 간혹 양막이식술을 동시에 시행하여 보다 안정적인 시력결과를 유도할 수 있습니다.

각막확장증

  • 01합병증 치료방법
    수술 후 각막이 얇아져 눈 속의 압력을 견디지 못하고,각막의 중앙 혹은 중앙아래부위가 불룩하게 앞쪽으로 튀어나오는 현상을 말합니다.

    각막은 외부로의 압력과 눈 속의 압력을 서로 견디는 견고한 구조물입니다.
    라식/라섹수술로 인해 각막이 얇아지게 되면 이러한 견고함이 일부 저하될 수 있고, 이로 인해 각막확장증이라는 치명적인 합병증이 유도될 수 있습니다. 각막화장증은 일부 원추각막과 오인되기도 하나 수술 후 각막이 얇아져 눈 속의 압력을 견디지 못하고, 각막의 중앙 혹은 중앙아래부위가 볼록하게 앞쪽으로 튀어나오는 현상을 말합니다.
  • 02Symptom Report
    수술 후 최소한의 각막두께를 남기지 못하였을 때 발생하기 쉬우나, 각막두께가 충분하다 하더라도 발생 가능성이 있으므로,아직 정확한 원인에 대한 분석이 미흡한 실정입니다.
    • 사진은 실제 수술 후 각막 아래 부분이 볼록해진 모습입니다.사진은 실제 수술 후 각막 아래 부분이 볼록해진 모습입니다.
  • 03각막확장증에 대한 치료방법에는 비수술적 방법과 수술적 방법이 있습니다.
    수술적 방법 : Keraring 삽입술
    각막을 보다 견고하게 만들기 위한 노력의 일종으로 각막의 중간층에 링 모양의 구조물을 삽입하여 각막확장층을 치료하는 방법입니다.
    링이 삽입되는 터널을 인트라레이저를 이용하여 만들어 보다 안전하게 시술을 진행할 수 있는 환경이 만들어졌으며, 이 또한 완벽한 회복보다는 더 이상의 진행을 막고, 시력을 호전 시키는 효과를 기대할 수 있습니다.
    • 수술적 방법 : Keraring 삽입술
    • 수술적 방법 : Keraring 삽입술
    수술적 방법 : 각막 Cross-linking 수술법
    약해진 각막을 강화시켜 더 이상 안구가 앞으로 밀리지 않도록 고안된 이 치료 방법은 각막콜라겐 교차결합술 (Corneal Collagen Cross-linking with Riboflavin : C3-R), 혹은 자외선(UV-A)를 이용한다 하여 자외선 교차결합술로도 불리우며, 최근 많은 연구가 진행 중에 있는 치료방법입니다.
    각막은 원래 우리 몸의 단백질 성분 중 하나인 콜라겐이라는 조직으로 구성되어 있습니다. 이 구조 물들은 따로 따로 분리되어 있는 것이 아니라, 겹겹이 서로 맞물려 있는 구조를 하고 있는데, 이 구 조물들의 결합력이 견고하지 못하면, 각막이 원래의 모양을 유지하지 못하고 변형되게 됩니다. 원추각막 환자 역시 이 결합력이 정상보다 떨어져 있으므로, 이 결합력을 증대시키면, 각막이 그만큼 튼튼해지므로 , 구 내 압력에 의해서 앞쪽으로 돌출되는 현상을 막을 수 있게 되는 것입니다.
    • 수술적 방법 : 각막 Cross-linking 수술법
    • 수술적 방법 : 각막 Cross-linking 수술법
    콜라겐 교차 결합술은 이 결합력을 증대시키기 위해, 리보플라빈(RIboflavin, Vitamin B2)을 각막 내로 스며들게 한 뒤, 다시 그 위에 자외선 (Ultraviolet Light A)를 쬐여 주는 방법으로 진행됩니다. 리보플라빈은 자외선의 광 에너지에 의해 활성화되면서 각막 내 콜라겐들의 결합력을 300% 정도 높이게 됩니다. 그 결과 원추각막의 진행이 멈추고, 각막 굴절도도 평균적으로 1.5 정도 감소하는 효과를 가져오게 됩니다.
    특히 각막 내 링 삽입술을 받고도 부족함이 있을 경우, 추가로 이 시술 방법을 사용할 수도 있기 때문에, 안전성 여부만 확립된다면, 원추각막 치료에 큰 도움을 줄 것으로 기대하고 있습니다. 본원과 이영희, 박영기 안과와 공동으로 국내에서는 이를 시행하고 보급하고 있습니다.
    수술적 방법 : 각막이식술
    가장 보편적인 방법으로 고전적인 방법이기도 합니다. 그러나 각막이식술 대기자가 수천명에 달하는 우리나라 현실에 비추어 원추각막 혹은 각막확장증으로 인해 수술을 받기가 매우 어려운 제한적인 요소가 있어 그 예가 많지는 않습니다.

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